临床工作中接触病人，诊断治疗的思维方式以及临床逻辑，都是和疾病的指南有紧密联系的

        患者女性，69岁，在家扫地时摔倒，臀部着地，感腰背部疼痛剧烈。在家卧床休息，翻身困难。家属送至我院就诊。门诊影像学检查提示：胸12椎体压缩性骨折，脊柱退行性变。

        2017版骨质疏松指南里把骨质疏松的诊断定了两个方向。一个是DXA骨密度测定的T值小于等于-2.5。另一个就是发生了脆性骨折。脆性骨折的定义是站立位跌倒后出现的骨折。具体对这个患者分析，椎体的压缩性骨折就是扫地时站立位跌倒后发生的，属于脆性骨折，所以诊断：骨质疏松伴椎体骨折，是符合骨质疏松指南的。

        诊断确定后，需要进行鉴别诊断。患者入院后，进行了相关实验室检查，对骨质疏松是否为继发而来的相关血液系统疾病，内分泌疾病等等做了相关鉴别诊断，最后明确患者骨质疏松为原发性老年性骨质疏松。

        诊断明确后，下面就是治疗。2017版指南把骨质疏松定义为骨强度下降，导致脆性骨折风险增加的疾病。治疗是为了防止患者出现骨折。出现脆性骨折后，积极防治下一次骨折的发生。具体到这个患者，治疗先选择椎体PKP手术，最大程度的恢复压缩椎体的高度，来缓解患者的疼痛。同时，2017版指南认为抗骨吸收药物，比如双磷酸盐类药物不会影响骨折的愈合，可以在术后就开始使用。因此，这个患者在入院后择期顺利进行了椎体成形术，术后患者情况稳定后，予以唑来膦酸注射液静滴。同时给予基础的活性维生素D和钙剂的补充。对患者也进行了骨质疏松危害的教育，要求患者改变生活方式，积极配合治疗，防治再次骨折的发生。